Artroz

Artroz – basit kelimelerle nedir?

Artroz, kıkırdak plakasının kademeli olarak tahrip edildiği kronik bir patolojidir. Patolojik değişiklikler alttaki kemiği etkiler; kemik daha kompakt hale gelir ve marjinal büyümeler (osteofit) gelişir. Eklem kapsülü meydana gelen olaylara tepki verir ve reaktif vaskülit gelişir.

Hastalık ve olası komplikasyonlar hakkında

Patolojinin görülme sıklığı yaşa bağlıdır. Artrozun ilk belirtileri genellikle 30-35 yıldan daha erken ortaya çıkmaz ve 70 yaşına gelindiğinde nüfusun yaklaşık% 90'ı bu patolojiden muzdariptir. Artroz cinsiyet açısından herhangi bir farklılık göstermez. Bunun tek istisnası, karpal falanjlar arasındaki eklemlerdeki dejeneratif hasardır. Hastalığın bu formu kadınlarda erkeklere oranla 10 kat daha sık görülüyor. Artroz çoğunlukla bacak ve kolların büyük eklemlerini etkiler.

Patolojik süreç, tip 2 kollajen lifleri ve proteoglikan moleküllerini içeren kıkırdak dokusunun interstisyel maddesi ile başlar. Ara maddenin normal yapısı, anabolizma ve katabolizma süreçlerinin dengelenmesiyle korunur. Kıkırdak dokusunun parçalanma süreci sentezine hakim olursa, osteoartrit gelişimi için koşullar yaratılır. Bu, artrozun ne olduğunu basit terimlerle açıklar.

Çoğu zaman, hastalığın ilk belirtileri, kıkırdak plakasında sınırlı yumuşama alanlarının ortaya çıkmasıyla birlikte, en fazla mekanik yükün olduğu yerlerde gelişir. Patolojik süreç ilerledikçe kıkırdak parçaları ve çatlakları ve lokal kalsiyum tuzlarının birikmesi mümkündür. Kıkırdak kusurlarının altında, altta yatan kemik ortaya çıkar; ayrılmış kıkırdak parçaları eklem boşluğuna girer ve sözde "sıkışmaya" ("eklem faresi" belirtileri) yol açabilir.

Kemiklerin eklem süreçlerini kaplayan kıkırdakların hasar görmesi, ideal şekillerini kaybetmelerine ve birbirlerinin hatlarını tekrarlamalarına neden olur. Sonuç olarak, hareket ederken eklem yüzeyleri fizyolojik olmayan bir yüke maruz kalır. Buna yanıt olarak kemik dokusunda telafi edici yeniden sentez süreçleri uyarılır. Kemik yoğunlaşır (subkondral osteoskleroz gelişir) ve eklem yüzeyleri arasındaki tutarsızlığı daha da değiştiren düzensiz şekilli kenar büyümeleri (osteofit) ortaya çıkar. Patolojik değişikliklerin gelişmesi, eklemdeki hareket aralığını kademeli olarak sınırlandırır ve kas kontraktürleri (ağrıya tepki olarak ortaya çıkan ikincil kas spazmı) şeklinde komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunur.

Artroz, sinovit gelişiminin arka planı haline gelir - eklemin sinovyal zarının iltihabı. Bunun nedeni, ölü kıkırdak ve kemik parçalarının, pro-inflamatuar aracıların salınımının eşlik ettiği fagositik lökositozu aktive etmesidir. Zamanla, bu kadar uzun süreli iltihaplanmaya periartiküler dokuların sklerozu eşlik eder - eklem kapsülü kalınlaşır, çevredeki kaslar atrofiye uğrar.

Artrozun ana semptomu, zamanla eklemde sınırlı hareketliliğin eşlik ettiği ağrıdır. Hareketliliğin sınırlandırılması öncelikle telafi edici bir işlevsel niteliktedir ve daha sonra organik değişikliklerden kaynaklanmaktadır. Ek görüntüleme tanı yöntemleri (radyografi, ultrason taraması, bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme) doğru tanının konulmasına yardımcı olur.

Artrozun evresine ve derecesine göre tedavi konservatif veya cerrahi yöntemlerle gerçekleştirilebilir. Ortopedi travmatologu, hastanın bireysel özelliklerini dikkate alarak en uygun tedavi programını seçmenize yardımcı olacaktır.

Artroz türleri

2 tip artroz vardır:

1. Birincil varyant, kıkırdak dokusundaki sentez ve dejenerasyon süreçleri arasındaki ilişkinin ihlalinin bir sonucudur ve kıkırdağın ana hücreleri olan kondrositlerin fonksiyon bozukluklarının eşlik ettiği bir durumdur.
2. İkincil varyant, daha önce değiştirilmiş bir eklemde, eklem yüzeylerinin normal ilişkisi (uyum) bozulduğunda, ardından üzerlerindeki yükün yeniden dağıtılması ve belirli alanlarda basınç konsantrasyonuyla ortaya çıkar.

Eklem artrozu belirtileri

Eklem artrozunun ana semptomu ağrıdır. Hastalığın birincil tanısına olanak tanıyan bazı ayırt edici özelliklere sahiptir.

1. Mekanik ağrıkıkırdağın şok emici özelliklerinin kaybından kaynaklanır. Ağrılı duyular fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkar ve dinlenme sırasında rahatlar.
2. Gece ağrısı.Venöz kanın durgunluğu ve kemik içinde akan kanın artan basıncından kaynaklanır.
3. Ağrı başlıyor.Kısa ömürlüdür ve sabah kişi yataktan kalktığında ortaya çıkar (hasta "dağılması" gerektiğini söyler). Bu ağrılar, kıkırdak plakaları üzerindeki döküntülerin birikmesinden kaynaklanır; hareket sırasında bu parçalar eklem ters dönmelerine doğru itilir, böylece hoş olmayan duyumlar durur.
4. Meteor bağımlılığı.Ağrı, hava koşulları değiştiğinde (artmış atmosfer basıncı, soğuk hava, aşırı nem) şiddetlenebilir.
5. Abluka ağrısı.Bunlar, eklem yüzeyleri arasında bir kemik veya kıkırdak parçasının sıkışmasıyla ilişkili ani ağrılı duyulardır. "Abluka" arka planına karşı, eklemdeki en ufak hareketler durur.

Sekonder sinovit meydana geldiğinde ağrının doğası bir miktar değişir. Bu durumda ağrı sürekli hale gelir. Sabahları kişi eklem sertliğinden rahatsız olur. Enflamatuar sürecin belirtileri objektif olarak belirlenir - şişlik ve cilt sıcaklığında lokal bir artış.

Osteoartrit genellikle etkilenen eklemlerden birinde ağrının başlamasıyla yavaş yavaş başlar. İlk başta ağrı sizi yalnızca fiziksel aktivite sırasında rahatsız eder, ancak daha sonra dinlenme sırasında ve gece uykusu sırasında bile ortaya çıkar. Zamanla karşı taraftaki eklemlerde de ağrı hissedilir, bu da yükün telafi edici bir artışıyla ilişkilidir. Artrozun önemli bir ayırt edici özelliği, kısa alevlenme dönemlerini remisyon dönemlerinin takip ettiği sıklığıdır. Patolojik sürecin ilerlemesi, nüksetmeler arası sürenin kısalması ve kontraktürler şeklinde olumsuz sonuçların gelişmesi ve eklemde hareketliliğin keskin bir şekilde kısıtlanması ile gösterilir.

Hamilelik sırasında artroz seyri

Hamilelik sırasında artroz farklı şekillerde ortaya çıkabilir. Genellikle 12-13 haftaya kadar kadının vücudunda meydana gelen hormonal değişikliklerle ilişkili patolojik sürecin alevlenmesi meydana gelebilir. İkinci ve üçüncü trimesterler genellikle nispeten stabildir. Hamilelik yönetimi bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ve bir ortopedik travmatolog tarafından gerçekleştirilir.

Eklem artrozunun nedenleri

Kıkırdak tahribatını tetikleyen ana mekanizma, proteoglikan moleküllerinin kıkırdak dokusu hücreleri tarafından sentezinin ihlalidir. Artrozun gelişmesinden önce, gizli olarak ortaya çıkan bir metabolik bozukluk dönemi gelir. Bu metabolik dengesizlik, kıkırdak matrisinin parçalanması ve parçalanmasının eşlik ettiği proteoglikanlara ve bunları oluşturan bileşenlere (kondroitin, glukozamin, keratan) verilen hasarla karakterize edilir. Kıkırdak plakasındaki kollajen lifleri yırtılır, yaşam için gerekli olan metabolitlerin temini bozulur ve su dengesi de değişir (önce kıkırdak nemlendirilir ve ardından su moleküllerinin sayısı keskin bir şekilde azalır, bu da çatlamayı daha da uyarır).

Birincil patolojik süreçler, çevredeki matrise karşı çok hassas olan kondrositleri olumsuz yönde etkiler. Kondrositlerin niteliksel özelliklerindeki değişiklikler, kusurlu proteoglikan moleküllerinin ve kısa kollajen lif zincirlerinin sentezine yol açar. Bu kusurlu moleküller hyaluronik aside iyi bağlanmazlar, bu nedenle matrisi hızla terk ederler. Artroz ile birlikte bir sitokin "patlaması" da gözlenir - salınan sitokinler kollajen ve proteoglikanların sentezini bozar ve ayrıca sinovyal membranın iltihaplanmasını uyarır.

Artrozun ana nedenleri değişebilir:

• eklemlerdeki yükü artıran "aşırı" ağırlık;
• düşük kaliteli ayakkabılar giymek;
• kas-iskelet sisteminin eşlik eden hastalıkları;
• eklem yaralanmaları yaşadı.

Eklem artrozunun belirtileri ve tanısı

Klinik semptomlara dayanarak radyolog ön tanıyı yapar. Bunu doğrulamak için ek görüntüleme testleri yapılır.

1. Radyografi.Erken bir aşamada, hastalığın röntgen bulguları çok az öneme sahiptir - bunlar eklem boşluğunun düzensiz daralması, altta yatan kemiğin hafif sıkışması ve bu bölgedeki küçük kistler olabilir. Daha sonraki bir aşamada, radyografi daha bilgilendiricidir - marjinal kemik büyümeleri ortaya çıkar, eklem yüzeylerinin şekli değişir, eklem "fareleri" ve kapsüldeki kalsifikasyon alanları belirlenebilir.
2. Eklemlerin ultrasonu.Ultrason taraması, artrozun ilk belirtilerini tespit etmede daha bilgilendiricidir. Eklem içi efüzyon, kıkırdak plakasının kalınlığı ve yapısındaki değişiklikler ve kapsül, kas-tendinöz ve bağ kompartmanlarının ikincil reaksiyonları gibi belirtiler görüntülenebilir.
3. Bilgisayarlı veya nükleer manyetik tomografi.Eklem artrozunun bu tanısı, karmaşık klinik vakalarda, kıkırdak plakasının, kemiğin subkondral bölgesinin durumunun ayrıntılı olarak değerlendirilmesi ve sinovyal sıvının hacminin belirlenmesi gerektiğinde gerçekleştirilir. eklem inversiyonlarında.

Uzman görüşü

Eklemlerin deforme edici artrozu, dünya nüfusunun% 10-15'inde görülen kas-iskelet sisteminin en sık görülen patolojilerinden biridir. Hastalığın sinsiliği yavaş ve kademeli olarak gelişmesidir. İlk başta bunlar, bir kişinin sıklıkla dikkat etmediği bir eklemdeki kısa süreli ağrılardır. Yavaş yavaş, ağrı sendromunun şiddeti daha da yoğunlaşırken, ağrının periyodik doğası sabit hale gelir. Tedavinin yokluğunda, hastalık ilerlemeye devam eder ve buna artık konservatif tedaviye yanıt vermeyen şiddetli kıkırdak dejenerasyonu eşlik eder ve bu sorunu çözmek için yalnızca artroplasti gerekir - tahrip olmuş eklemi tam bir eklemle değiştirmek için karmaşık ve pahalı bir müdahale. -uçlu implant. Ancak hedefe yönelik ilaç tedavisi ve yaşam tarzı değişikliği, bu ameliyatın önemli ölçüde geciktirilmesine veya tamamen önlenmesine yardımcı olabilir. Bu nedenle eklem ağrısı oluştuğunda en kısa sürede doktora başvurmak önemlidir.

Artroz tedavisi

Klinik kılavuzlara göre artroz tedavisinin temel amacı, kıkırdak plakasındaki dejeneratif lezyonların ilerlemesini yavaşlatmaktır. Bunu başarmak için, hasarlı eklem üzerindeki yükü azaltan ve iyileşmesini destekleyen önlemler alınır ve ikincil sinovit gelişimini durdurmak için tedavi verilir.

Konservatif tedavi

Bağlantının boşaltılması aşağıdaki yollarla gerçekleştirilir:

• vücut ağırlığı kaybı (fazla ise);
• uzun süreli benzer pozları hariç tutan fizik tedavi uygulamak;
• büyük yükleri kaldırmayı reddetmek veya uzun süre dizlerinin üzerinde kalmayı reddetmek (bazı meslekler için geçerlidir).

Hastalığın ilk aşamalarında fizik tedavinin yanı sıra yüzme ve bisiklete binme faydalıdır. Daha sonraki aşamalarda, alevlenme sırasında eklemdeki yükü boşaltmak için ortopedik bastonla veya koltuk değneğiyle yürümek önerilir.

Ağrıyı hafifletmek için, dahil. ikincil sinovitin arka planına karşı, hem lokal hem de sistemik steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar kullanılır. Aynı amaçla eklem içi kortikosteroid enjeksiyonları da kullanılabilir.

Kıkırdak plakasının anatomik ve fonksiyonel durumunu iyileştirmek için eklem boşluğuna enjekte edilen kondroprotektörler ve hyaluronik asit preparatları kullanılır. Kıkırdak dokusunun metabolizmasını iyileştirmeye, kondrositlerin hasara karşı direncini artırmaya, anabolik süreçleri uyarmaya ve katabolik reaksiyonları engellemeye yardımcı olurlar. Bu, patolojik sürecin ilerlemesini yavaşlatmanıza ve eklemdeki hareketliliği artırmanıza olanak tanır.

Ameliyat

Cerrahi tedavi seçenekleri patolojik sürecin evresine ve aktivitesine bağlıdır.

• Eklem delinmesi– Şiddetli reaktif sinovit için endikedir. Sadece inflamatuar sıvının uzaklaştırılmasına değil, aynı zamanda patolojik zinciri kesen kortikosteroidlerin de uygulanmasına izin verir.
• Artroskopik operasyonlarküçük delikler yoluyla aletlerin eklem boşluğuna sokulmasını ve ardından büyütme altında görselleştirmeyi içerir. Bu müdahaleler eklemin ve onun ters çevrilmelerinin yıkanmasını, kıkırdak plakanın düzleştirilmesini, nekrotik alanların uzaklaştırılmasını, eklem yüzeylerinin "parlatılmasını" vb. mümkün kılar.
• Endoprotez– ileri bir patolojik süreç durumunda gerçekleştirilen radikal bir operasyon olarak kabul edilir. Tipik olarak diz veya kalça ekleminin artrozu için kullanılır.

Artrozun önlenmesi

Artrozun önlenmesi, normal kiloyu korumayı, ortopedik ayakkabı giymeyi, diz üzerinde çalışmaktan kaçınmayı, ağır nesnelerin dozda kaldırılmasını ve fiziksel aktivite rejimine bağlı kalmayı amaçlamaktadır.

Eklemlerin artrozu için rehabilitasyon

Eklemlerin artrozu için rehabilitasyon, eklemin ve çevre dokuların fonksiyonel durumunu iyileştirebilecek bir dizi prosedürü içerir. Fizyoterapi, terapötik masaj ve sağlığı iyileştirici jimnastik kullanılmaktadır.

Sorular ve cevaplar

Artrozu hangi doktor tedavi eder?

Tanı ve tedavi travmatolog-ortopedi uzmanı tarafından gerçekleştirilir.

Radyografi her zaman doğru tanının konulmasına olanak sağlar mı?

Artrozun klinik belirtilerinin şiddeti her zaman radyolojik değişikliklerle ilişkili değildir. Uygulamada sıklıkla, yoğun ağrı durumunda radyografinin önemli değişiklikler göstermediği ve bunun tersi de "kötü" bir röntgen resmine önemli semptomların eşlik etmediği durumlar vardır.

Artroz için tanısal artroskopi yapılır mı?

Artrozdan şüpheleniliyorsa, artroskopi genellikle tanı koymak için değil, eklemin fonksiyonel durumunun bozulmasına yol açabilecek nedenleri araştırmak için yapılır (örneğin, diz eklemi menisküslerinde ve eklem içi bağlarda hasar). .