Artroz, kas-iskelet sisteminin bağ dokusu yapılarını etkileyen kronik bir patolojidir. Hastalık, kıkırdak dokusunun kademeli olarak tahrip edilmesiyle ilerleyici bir seyir ile karakterizedir. Artroz, çoğu hastada 65 yaşından sonra tespit edilir, çünkü gelişmesinin nedenlerinden biri vücudun doğal yaşlanmasıdır.
Dejeneratif-distrofik patolojinin ortaya çıkışı, önceki yaralanmalardan, endokrin ve inflamatuar hastalıklardan, aşırı fiziksel aktiviteden veya tam tersine hareketsiz bir yaşam tarzından kaynaklanır. Artrozun başlıca belirtileri eklem ağrısı, şişlik ve hareket kısıtlılığıdır.
Patolojiyi teşhis etmek için enstrümantal çalışmalar yapılır - radyografi, artroskopi, MRI, CT. 1. ve 2. şiddetteki artroz, bir dizi ilaç tedavisi, fizyoterapötik ve masaj prosedürleri ve egzersiz terapisi ile konservatif olarak tedavi edilir. Eklemlerde geri dönüşü olmayan yıkıcı değişiklikler olması durumunda cerrahi müdahale endikedir - artrodez, endoprotez.
Patogenetik mekanizmalar
Artroz ile iç bağ dokusu yapılarında belirgin değişiklikler meydana gelir. Kıkırdak dokularında deforme edici erozyonlar oluşur ve bu da kollajen liflerinin yanı sıra protein (% 5-10) ve glikozaminoglikanlardan (% 90-95) oluşan proteoglikanların tahrip olmasına neden olur. Sonuç olarak, kollajen ağı stabilitesini kaybeder ve metaloproteinazlar salınmaya başlayarak her türlü hücre dışı matriks proteinini yok eder. Kollajenaz ve stromelisinin biyosentezi arttırılarak yıkım hızlandırılır. Tipik olarak enzimlerin normal kantitatif değerleri, küçük peptit bilgi molekülleri olan sitokinler tarafından kontrol edilir. Ancak artroz ilerledikçe bu proteinlerin konsantrasyonu azalır ve bu da kıkırdak dokusuna zarar veren çok sayıda enzimin salınmasına neden olur.
Yapısı değişen proteoglikanlar, tutamadıkları su moleküllerini emmeye başlar. Bu nedenle fazla sıvı kollajen liflerine girer. “Şişirler” ve güç ve elastikiyetlerini kaybederler. Sinovyal sıvının niteliksel ve niceliksel bileşiminde de olumsuz değişiklikler meydana gelir. Artroz ile içindeki hiyalüron konsantrasyonu azalır. Hiyalin kıkırdakları artık yenilenmeleri için yeterli besin ve oksijen alamıyor. Kıkırdak dokularda yumuşama odakları oluşur ve ardından çatlaklar ve spesifik nekrotik büyümeler ortaya çıkar. Kemik başları açığa çıkar ve birbirlerine göre yer değiştirdiğinde mikrotravmaya maruz kalmaya başlar.
Sebepler ve provoke edici faktörler
Primer (idiyopatik) artroz gelişiminin nedenleri henüz belirlenmemiştir. Herhangi bir kışkırtıcı faktörün yokluğunda ortaya çıkar, bu nedenle kıkırdağın erken tahribatına kalıtsal bir yatkınlık hakkında teoriler öne sürülmektedir. İkincil artroz, diğer eklem patolojileri veya önceki yaralanmaların bir sonucu olarak gelişir. Dejeneratif-distrofik hastalığa ne sebep olabilir:
- eklem veya yakındaki bağ dokusu yapılarının yaralanması - kırık, çıkık, menisküs hasarı, kasların, bağların, tendonların kısmi yırtılması veya bunların kemik tabanından tamamen ayrılması;
- eklem gelişiminin konjenital displastik bozukluğu;
- endokrin bezlerinin işleyişinin bozulması, metabolik süreçlerin ihlali;
- romatizma veya romatizmal ateş;
- romatoid, reaktif, metabolik, psoriatik veya gut artriti, poliartrit;
- streptokok, epidermal veya Staphylococcus aureus'un neden olduğu pürülan artrit;
- herhangi bir lokalizasyonun tüberkülozu, bruselloz, klamidya, bel soğukluğu, sifiliz;
- dejeneratif hastalık, örneğin osteokondrit dissecans.
Özel kolajen üretiminin neden olduğu eklemlerin hipermobilitesi artroz gelişimine zemin hazırlar. Bu durum gezegen sakinlerinin %10'unda tespit edilir ve bir patoloji olarak kabul edilmez. Ancak hipermobiliteye tendon-bağ aparatının zayıflığı eşlik eder, bu da özellikle ayak bileği ekleminde (bağların burkulmaları ve yırtılmaları, çıkıklar) sık sık yaralanmalara yol açar.
Osteoartrit bazen hemofili gibi hematopoietik bozukluklardan kaynaklanır. Hemartroz veya eklem boşluğuna kanama, kıkırdak trofizminin bozulmasına ve tahribatına neden olur.
Predispozan faktörler arasında yaşlılık, eklemlere sık sık güç sınırlarını aşan yükler, aşırı kilo, cerrahi müdahaleler ve hipotermi dahildir.
Risk grubu menopoz dönemindeki kadınları, olumsuz çevre koşullarında yaşayan veya toksik kimyasal bileşiklerle temas halinde olan kişileri içerir. Vitamin ve mikro element içeren gıdaların diyetinde eksiklik varsa, hiyalin kıkırdağının kademeli olarak yok edilmesi için önkoşullar yaratılır.
Klinik tablo
Artroz tehlikesi, gelişiminin ilk aşamasında semptomların yokluğunda yatmaktadır. Patoloji klinik olarak yavaş yavaş kendini gösterir, ilk belirtiler kıkırdak dokusunun önemli ölçüde tahrip edilmesinin arka planında ortaya çıkar. Başlangıçta kişi, net bir lokalizasyonu olmayan hafif bir ağrı hisseder. Fiziksel aktiviteden sonra ortaya çıkar - ağırlık kaldırma, spor eğitimi. Bazen ilk klinik belirti, eklemi bükerken veya uzatırken çıkan çıtırtı veya tıklama sesidir. Kişi bazı hareketlerin zor olduğunu fark etmeye başlar. Ancak artrozun başlangıç aşamasında sabahları sertlik oluşur ve kısa sürede kaybolur.
Hastalık ilerledikçe geceleri de ağrı hissedilir ve bu sadece uyku bozukluğuna değil aynı zamanda kronik yorgunluk görünümüne de neden olur. İkinci aşamadaki ağrı sendromunun şiddeti, hava koşullarındaki değişiklikler, kronik patolojilerin alevlenmesi ve akut solunum yolu viral enfeksiyonları ile artar. Hareket aralığı gözle görülür şekilde azalır. Sertliğin nedeni kıkırdakların incelmesinin yanı sıra kişinin ağrıyı önlemek amacıyla bilinçli olarak hareketlerini kısıtlamasıdır. Bu, karşı eklemde yükün artmasına neden olur ve bu da daha fazla hasara neden olur. Artroz ayrıca diğer spesifik semptomlarla da karakterize edilir:
- ağrı, iskelet kaslarının spazmlarına ve kas kontraktürlerinin gelişmesine (eklemdeki pasif hareketlerin kısıtlanması) neden olur;
- eklemlerde çıtırtı, tıklamalar, hareket ederken çatırdayan sesler sabit hale gelir, kemiklerin birbirine göre hemen hemen her yer değiştirmesinde meydana gelir;
- ağrılı kas krampları sıklıkla meydana gelir;
- eklemler deforme olur, bu da duruş ve yürüyüş bozukluklarına yol açar;
- artrozun üçüncü aşamasında, deformasyon o kadar belirgindir ki eklemler bükülür ve içlerindeki hareket aralığı önemli ölçüde azalır veya tamamen yoktur;
- diz, ayak bileği, kalça ekleminin üçüncü derece artrozu ile hasta hareket ederken baston veya koltuk değneği kullanır.
Tedavinin yokluğunda patoloji ilerler ve seyri sırasında remisyonların yerini nüksler alır ve alevlenmelerin sıklığı her zaman artar. Sabah hareketlerindeki sertlik artık uzun süre kaybolmuyor, kalıcı oluyor.
Derece 1 artrozu olan bir hastayı muayene ederken, doktor eklemde sadece hafif bir şişlik ve hareket açıklığının tamamen korunduğunu fark eder. 2. derece patolojide palpasyon ağrıyı ve hafif deformiteyi ortaya çıkarır. Eklem aralığı bölgesinde kemik kalınlaşmalarının oluşumu gözlenir.
Artroz, kalça, diz, ayak bileği ve omuz eklemlerinin sinoviyal zarlarında sinovit - inflamatuar süreçlerin gelişimi ile karakterize edilir. Önde gelen semptomları, sıvı hareketinin (dalgalanma) hissedildiği basınç uygulandığında eklem bölgesinde yuvarlak bir contanın oluşmasıdır. Akut sinovite sıcaklığın 37-38 °C'ye yükselmesi, baş ağrıları ve sindirim bozuklukları eşlik edebilir.
Teşhis
Tanı, enstrümantal çalışmaların sonuçlarına, klinik tablonun özelliklerine, anamneze ve hasta şikayetlerine göre konur. Genel bir kan ve idrar testi çok bilgilendirici değildir - artroz metabolik patolojiden kaynaklanmıyorsa tüm değerler normal sınırlar içinde kalır. Sinovit gelişmesiyle birlikte eritrosit sedimantasyon hızı artar (30 mm/saat) ve kandaki lökosit ve fibrinojen düzeyi artar. Bu, vücutta meydana gelen akut veya kronik bir inflamatuar süreci gösterir. Artrozun sekonder formlarında biyokimyasal ve immünolojik parametrelerde değişiklikler meydana gelir.
Dejeneratif-distrofik patolojinin teşhisinde en bilgilendirici yöntem ön ve yan projeksiyonda radyografidir.
| Kellgren-Lawrence sınıflamasına göre artrozun aşamaları (1957) | Patolojinin röntgen belirtileri |
|---|---|
| Başlangıç | Radyolojik bulgu yok |
| İlk | Eklem alanının belirsiz, düzensiz daralması. Kemik plakalarının kenarlarında hafif düzleşme, başlangıçtaki osteofitlerin oluşumu veya yokluğu |
| İkinci | Eklem aralığında belirgin daralma, normalden 2-3 kat daha fazla, çok sayıda osteofit oluşumu, subkondral osteoskleroz. Epifizlerde kistik açıklıkların ortaya çıkışı |
| Üçüncü | Belirgin subkondral osteoskleroz ve büyük marjinal osteofitlerin ortaya çıkması, eklem aralığında belirgin daralma |
| Dördüncü | Kaba masif osteofitlerin oluşumu, eklem aralığının neredeyse tamamen kaynaşması, eklemi oluşturan kemiklerin epifizlerinin deformasyonu ve sıkışması |
X-ışını görüntülerini inceledikten sonra doktorun teşhis koyma konusunda şüpheleri varsa, CT taraması reçete edilir. Eklemin yakınında bulunan bağ dokusu yapılarının durumunu değerlendirmek için bir MRI yapılır. Kontrast kullanıldığında, dokulara kan akışını dinamik olarak değerlendirmek ve sinovit gelişimi sırasında iltihaplanma sürecinin aşamasını belirlemek mümkündür.
Temel terapi yöntemleri
Kıkırdak dokusunun yenilenmesini sağlayacak farmakolojik ilaçlar bulunmadığından artroz hala tedavi edilemez bir hastalıktır. Terapinin temel amacı patolojinin ilerlemesini önlemek ve eklem hareketliliğini korumaktır. Tedavi, hem lokal hem de sistemik ilaçların kullanıldığı uzun vadeli ve karmaşıktır. Hastalar eklem üzerinde şiddetli stresten kaçınmalı ve gerekirse ortopedik cihazlarla (ortezler, elastik bandajlar) hareket aralığını sınırlamalıdır. Aşırı kilolu hastaların yavaş yavaş vücut ağırlığını azaltmak ve bir diyet uygulamak için diyetlerinde ayarlamalar yapmaları gerekir.
Stabil remisyon elde edildikten sonra hastalara günlük fizik tedavi egzersizleri gösterilir. İlk eğitim seansları fizik tedavi doktorunun rehberliğinde gerçekleştirilir, ardından hasta evde bir dizi egzersiz yapar. Egzersiz terapisi yüzme, yoga ve bisiklete binme ile desteklenebilir.
Ağrının şiddetini azaltmak için çeşitli klinik ve farmakolojik grupların ilaçları reçete edilir:
- merhemler, tabletler, aktif bileşenlerle parenteral uygulama için çözeltiler formundaki steroidal olmayan anti-inflamatuar ilaçlar;
- glukokortikosteroidlerle kombinasyon halinde anestezik solüsyonların eklemine enjeksiyonlar;
- Kas spazmlarını ve kısıtlayıcı kontraktürleri ortadan kaldırmak için kas gevşeticiler.
Terapötik rejimler arasında B vitaminleri, sakinleştiriciler ve gerekirse sakinleştiriciler ve antidepresanlar bulunur. Uzun süreli kullanım için kondroprotektörlere ihtiyaç vardır. Bu, kıkırdak dokusunu kısmen onarma yeteneğine sahip tek ilaç grubudur.
Klinik aktivitelerini arttırmak için fizyoterapötik prosedürler gerçekleştirilir - lazer tedavisi, manyetik alanlar, UHF tedavisi.
Eklemlerdeki herhangi bir ağrı, derhal bir doktora danışılması gerektiğinin bir işareti olmalıdır. Artrozun başlangıç aşamasında yapılan tedavi kıkırdak tahribatını durduracak, performans kaybı ve sakatlığın önüne geçecektir.